Fuchs‘sche Endotheldystrophie

Erkrankungen

Bei einer Fuchs’schen Endotheldystrophie handelt es sich um eine angeborene Dystrophie der innersten Hornhautschicht. Es bilden sich „warzenartige“ Veränderungen, sogenannte „guttae“, die bei der Untersuchung an der Spaltlampe wie „gehämmertes Metall“ an der Rückfläche der Hornhaut aussehen.

Oft fällt die Fuchs‘sche Endotheldystrophie erst im Rahmen der Voruntersuchung zur OP des Grauen Stars auf.

Symptome

Oft verläuft diese Erkrankung jahrelang asymptomatisch. Durch die Funktion der Endothelzellen wird die Hornhaut klar gehalten und Flüssigkeit aus der Hornhaut „herausgepumpt“. Durch den Funktionsverlust des Endothels kann es sein, dass man morgens nach dem Aufstehen verschwommener sieht und sich diese Beschwerden im Tagesverlauf bessern. Im weiteren Verlauf findet keine eigenständige Rekompensation mehr statt, sodass die Hornhaut dauerhaft geschwollen und das Sehen permanent verschlechtert ist.

Diagnose

Oft fällt die Fuchs‘sche Endotheldystrophie erst im Rahmen der Voruntersuchung zur OP des Grauen Stars auf.

Zur Dokumentation und Ausmessung des Endothelzellverlustes wird automatisiert eine Endothelzellmikroskopie durchgeführt.
Die Dicke der Hornhaut, die durch die Erkrankung zunehmen kann, stellt ein wichtiges Maß zur Einschätzung einer Therapiebedürftigkeit dar. Sie kann mittels tomografischer Verfahren bestimmt werden, zum Beispiel mittels Pentacam (Scheimpflug-Tomografie).
Optical coherence tomography - Optische Kohärenztomographie
(OCT Untersuchungen). Diese ermöglicht, Schnittbilder des Augenhintergrundes in hoher Auflösung aufzunehmen. Bei diesem Verfahren wird ein Laserlicht genutzt.

Therapie

Konservativ:

Als konservativer Therapieansatz stehen salzhaltige Augentropfen zur Verfügung, die der Hornhaut durch den hohen Salzgehalt
Flüssigkeit entziehen. Dieser osmotische Effekt wirkt jedoch nur sehr kurzfristig (ein bis zwei Stunden) und wird oftmals von Patienten
wegen des starken Brennens als nicht angenehm empfunden.

Operativ:

Hier bietet sich die therapeutische Möglichkeit einer hinteren lamellären Keratoplastik (Descemet membrane endothelial
keratoplasty, kurz DMEK, gesprochen „Diemäck“) an.
Die eigene Endothelzellschicht wird während der Operation entfernt und durch eine Endothelzellschicht von einem Organspender
ersetzt. Durch diese Operation lassen sich sehr gute funktionelle Ergebnisse erreichen. Allerdings besteht dennoch das geringe
Risiko einer Transplantatabstoßung oder eines Transplantatversagens.

Bei einer anstehenden Katarakt-Operation und gleichzeitig bestehender Fuchs’scher Endotheldystrophie ergeben sich einige Besonderheiten.

Während der OP des Grauen Stars wird mittels Ultraschall (Phakoemulsifikation) die eigene Linse zerkleinert und abgesaugt.
Aufgrund der räumlichen Nähe zur Hornhaut werden jedoch auch Endothelzellen in Mitleidenschaft gezogen. Daher kann es sein,
dass Patienten, die mit einer Fuchs‘schen Endotheldystrophie am Grauen Star operiert werden, etwas länger brauchen, um nach
einer solchen Operation wieder klar zu sehen.
Bei einem fortgeschrittenen Befund, nach dem die Hornhaut bereits vor der Operation deutlich verdickt ist, kann eine kombinierte
Operation sinnvoll sein, bei der sowohl eine Kataraktoperation als auch eine DMEK durchgeführt werden
(Triple-Prozedur = Phakoemulsifikation der eigenen Linse + Implantation einer Kunstlinse + hintere lamelläre Keratoplastik).

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